Las enfermedades preexistentes y la afiliación
Hay varios casos en los cuales la prepaga desafilia a una persona en virtud de enfermedades preexistentes. Si bien hay que decir verdad en la declaración jurada, ¿Qué tal legal es esta práctica y qué puede hacerse?
Es cierto que el afiliado debe decir la verdad, y que una enfermedad preexistente puede tener un costo mayor para el sistema que puede tener que ser compensado, según las posibilidades económicas. Ahora bien, desafiliar o negar un tratamiento a alguien por parte de la prepaga u obra social equivale a discriminación.
Sobre el mayor costo, puede consultarse a la Superintendencia de Servicios de Salud acerca del tarifario según el tipo de patología y demás. Otro punto que se plantea es el derecho al mantenimiento del prestador cuando el paciente se venía atendiendo allí… Hay algunos que sostienen que debe mantenerlo en casos particulares, si el retiro es perjudicial para el paciente. En cualquier caso, deben dar la historia clínica.
¿Pero qué pasa entonces con las patologías que preexisten a la afiliación a la prepaga u obra social?
Hace unos días, una prepaga dio de baja la afiliación de una mujer y su hija por considerar que aquella “obró maliciosamente” al declarar un peso y talla de la menor mayores del real. El poder judicial ordenó a la empresa la reafiliación, con el objeto de continuar con la cobertura médico-asistencial.
Así el juez ordenó brindarle a la nena la cobertura económica integral del 100% correspondiente al costo de la medicación y hormonas del crecimiento necesaria para la “atención del cuadro de hipotiroidismo, pubertad precoz y baja talla cronológica que padece”. Esto pese a que la madre informó que su hija pesaba 34 kilos y medía 1,38 centímetros, pero que del resumen de historia clínica surge que había una diferencia de 13 kilos y aproximadamente 10 centímetros”, es decir, pese a la diferencia. Al parecer, se excusó que de decir la verdad no la afiliaban.
¿La prepaga puede desafiliarme (o negarse a afiliarme) si me detectan una enfermedad preexistente?
Por Martín Sabadini y Matías Arado
Algunas empresas de medicina prepaga rechazan los tratamientos a sus asociados de una enfermedad, aduciendo que el beneficiario ya poseía esa afección con anterioridad a la afiliación. En otros casos, las prepagas lisa y llanamente resuelven desafiliar a quien reclame dicha prestación.
Para comenzar a analizar qué solución legal, la ley que regula la medicina prepaga (nº 26682) en su artículo décimo establece que nunca una enfermedad preexistente puede ser causal de rechazo de una afiliación. Agrega la norma que, en este caso, las empresas de medicina podrán cobrar un valor diferencial por aquella enfermedad. Para ello, a la persona que se quiera afiliar a una prepaga se le hará completar una declaración jurada en donde debe mencionar si padece alguna enfermedad, y en caso afirmativo, que especifique cual.
Dicho esto, el mayor problema se da cuando se omite mencionar en esa declaración jurada la/s enfermedad/es que el usuario posee. Ante este supuesto, como se dijo, es muy común que las empresas de medicina prepaga procedan sin más a desafiliarlo.
Ahora bien, contrariamente a esta posición de las empresas, lo fundamental que se debe tener en cuenta es si el afiliado conocía o no su enfermedad al momento de suscribir la declaración jurada. En caso de que el afiliado no haya tenido conocimiento de su afección; la prepaga no tiene derecho alguno a desafiliarlo, ni tampoco puede rechazar la cobertura al tratamiento.
En esta línea, la Cámara Civil y Comercial Federal ha resuelto (1) que:
“no resulta concluyente que el actor hubiese conocido de la patología que lo aqueja, y que en consecuencia, haya falseado los datos contenidos en la declaración jurada al momento de afiliarse a la demandada. Resulta lesivo al derecho a la salud la conducta asumida por (Prepaga) al dar de baja el servicio contratado por el actor en forma intempestiva e injustificada, pues implica violentar el equilibrio contractual que debe imperar en este tipo de prestaciones, poniendo en peligro los principios constitucionales que protegen en forma positiva el derecho a la salud y a la vida (art. 1 y art. 17 de la ley 16.986; ley 24.946 arts. 25, inc. g, 41, inc. a).”
Sentado ello, resta determinar a quién le corresponde probar tal conocimiento o desconocimiento. En otras palabras, se ha discutido si es el afiliado quien debe probar que desconocía su patología, o dicha tarea recae sobre las empresas de salud. Para poder responder a esta pregunta, es necesario destacar que la Corte Suprema de Justicia ha sostenido que al contrato de cobertura médica se aplica el régimen de defensa al consumidor. Esto implica directamente que la carga de la prueba nunca puede recaer sobre el consumidor (art. 37, inc. C; ley 24.240 –ley de defensa al consumidor-) (2)
En esta inteligencia, los jueces (3) han establecido que
“la carga de la prueba del conocimiento de la pretendida patología preexistente del coactor -que invocó sin poder demostrar- recaía sobre dicha empresa de medicina prepaga”; y que “…la omisión de solicitar al afiliado un examen médico previo tendiente a determinar su estado de salud y fijar con precisión el alcance de la cobertura, en ningún caso puede perjudicar posteriormente al usuario.”3
A modo de conclusión, salvo que la empresa de medicina prepaga pueda probar fehacientemente que su afiliado tenía conocimiento de una enfermedad, tiene la obligación y responsabilidad de cubrir todo tratamiento que el afiliado necesite. Estamos, una vez más, ante una situación abusiva por parte de las empresas, que interponen cualquier tipo de excusa a los fines de maximizar sus ganancias a cambio de vulnerar el derecho constitucional a la salud que todo ser humano posee.
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1- Del dictamen del Procurador General de la Nación que la Corte hace suyo, “E., R. E. c/ OMINT S.A. de servicios”, 13/03/2001; La Ley 2001-B, 687 – La ley 2001-E, 22.
2 – Causa nº 240/14 “F.J.F. c/ …s/ amparo de salud”, 10/11/16, Cámara Civil y Comercial Federal, Sala III.
3 – Causa nº 7877/15 “Benítez Leonardo Gabriel y otro c/ OSDE s/ amparo de salud”, 14/02/17, Cámara Civil y Comercial Federal, Sala II
En la práctica – ejercer el derecho a que brinden tratamiento para enfermedad preexistente
Por Sergio Mohadeb
Se puede iniciar un reclamo administrativo ante la Superintendencia de Servicios de Salud y aparte una acción judicial de amparo. No es necesaria la mediación previa y las costas suelen ser bajas (no se paga tasa de justicia). Por otro lado, en casos urgentes es posible peticionar una medida cautelar. Contá tu experiencia como comentario.
Extra: también obras sociales
En su momento la procuración dictaminó algo similar respecto de obras sociales:
“rechazar la solicitud de incorporación del cónyuge de una afiliada de carácter forzoso del instituto, con fundamento en una resolución secundaria que contradice preceptos que emanan de la ley local principal y de otra resolución dictada con anterioridad, valorando que según consta en la declaración jurada -no desconocido por la demandada- aquél no posee otra obra social, y que pertenece al grupo familiar primario al que hace referencia no sólo el artículo 2° de la ley local de creación del IOSPER sino, la Ley Nacional N° 23.660”.
Y agregó que ello “importa, estrictamente, un desmedro de los principios generales que involucran el derecho a la salud y negar al peticionante el acceso a una cobertura básica que compete a la obra social prestar y que constituye el objeto de su creación”.
“La función social y asistencial que compete a las entidades como la aquí demandada, a la que han contribuido empleador y afiliado forzoso, antecedente que torna irrazonable la pretensión de restringir el servicio de salud con sustento, precisamente, en un problema a ella vinculado (enfermedad crónica), catalogado como “enfermedad preexistente”, siendo que el cónyuge, como señalé, quedaría sin cobertura” concluye. Por ello dictaminó que respondería revocar la sentencia dictada por el máximo tribunal provincial.
Es decir, las reglas anteriores son aplicables respecto de ambas entidades.
Estando afiliado a OSDE me descubrieron una enfermedad.. me operé en 2010 y estoy con medicacion hasta la fecha
.. si dejo la medicación, la patología puede volver, como no… Esto dicho x escrito x el médico q me opero.
Por problema económicos me di de baja a OSDE y al mes de la baja, conseguí trabajo y solicite el alta nuevamente.
En OSDE me quieren cobrar 11000$ de cuota xq dicen q tengo una preexistente.
Si lo descubrí estando afiliado a OSDE, es preexistente? Solo estuve un mes sin cobertura…
Pueden cobrar ese adicional aunq mi patolgia solo requiera una pastilla diaria q solo me cubren al 40% y si no la tomo no pasa nada?
Yo solicité el alta de osmecon con el grupo familiar incluído en el mes de Enero 2017 y hasta la fecha (17/10/2017) nadie me ha contestado el presupuesto por tener una preexistente ( artritis reumatoidea y asma) Llamo reiteradas veces en la semana me responden que me enviaran por correo la respuesta pero nada.
Ya no sé con quién hablar porque no me dan respuesta.
Una falta de respeto, ya que yo quiero pagar la diferencia que deba pero en este caso ni me dan respuesta .
Poner abogado/a, Emilce. Y denunciar.
Estoy en tratamiento oncológico desde 2009, con varias cirugías, y diferentes tratamientos, debiendo tomar una medicación de por vida, para evitar que se generen más tumores. Estoy separada y en el 2014 firmamos un acuerdo dónde mi ex marido se compromete a pagar la cuota de Osde para mis hijos y para mí. En reiteradas veces me amenazó con dejar de pagar, hasta que finalmente lo hizo desde Marzo de 2019, dejándome sin cobertura, ni tratamiento. Y generandome así una deuda de seis meses, qué no puedo pagar. Qué se puede hacer para seguir recibiendo la medicación? Hasta que el demandado se ponga al día?
hola, poner abogado cuanto antes
Hola, con respecto a la afiliación de una persona con “enfermedad preexistente”, qué pasa con los ESTATUTO que cada Obra Social o Prepaga tiene en el que varía según estas sus condiciones hacia el afiliado. ¿Los estatutos serían algo así como el derecho admisión? No sé en permanencia.
Hola! Si yo omito mi enfermedad preexistente. Ellos pueden averiguar de algun modo sobre ello?
No creo que tengan acceso a ninguna información privada e intima como es la historia clinica de un paciente.
Me sucedió al quererme pasar de OS. Dije que no tenia ninguna operación, y a las semanas me llega un mailde la auditoria diciendo que presente los estudios sobre la patologia (que yo nunca dije que tenia). Luego de mandar los estudios, me asignan una cuota elevadisima (como diciendome no te aceptamos, pero de una manera indirecta).
La pregunta es… Caomo averiguaron sobre esa enfermedad? ? ?
Tenía la obra social Unión Personal (UP) por ser monotributo. Al pasar de categoría a Responsable Inscripto, averigué en UP, ya que no se iban a derivar más aportes, y me dijeron que me diera de baja en la obra social pudiendo continuar con Accord Salud (Plan privado de Unión Personal) con los mismos médicos de cartilla. Así fue que firmé la baja a la obra social y me dirigí a Accord para iniciar el trámite de afiliación.
El 22 de noviembre de 2017 en Accord Salud de Arenales 884 -CABA, completé el trámite, firmando contrato para afiliados adherente.
El día 7 de diciembre de 2017 concurrí a atención al afiliado (Arenales 884 CABA) para conocer estado de trámite y la srta. que me atendió, muy amablemente me comunicó que para ingresar debía abonar un “plus” mensual, además de la cuota, por tener una enfermedad preexistente. Resulta ser que el Plus es por un importe de $ 40.000 (pesos cuarentamil) MENSUALES.
Efectivamente tengo, en principio, síndrome de Sjogren, al igual que la enfermedad celíaca, las cuales lógicamente indiqué en la DDJJ al momento de la afiliación.
Conclusión:
– Actualmente estoy sin cobertura médica (sin obra social ni prepaga)
– Siendo ambas del mismo grupo (Unión Personal – Accord Salud), cuentan con mis antecedentes (afiliada a UP desde hace años).
– Quieren estafarme cobrando una cuota de $2075.- más un “Plus” de
$ 40.000 MENSUALES.
– Me discriminan por tener una enfermedad preexistente
– No se puede hablar personalmente con Auditoría Médica, ya que eventualmente pueden reveer el tema si presento un informe médico.
– No puedo obtener un informe médico porque ya no tengo cobertura en la obra social UP.
Concretamente por pagar mis impuestos correctamente, pásandome de Monotributo a Responsable inscripto, me quedé sin cobertura médica. Es obvio que no puedo pagar $42.075 por mes. Y entiendo que lasempresas de medicina prepaga van a decidir no afiliarme por mi preexistente.
¿Qué puedo hacer?
Hola Sergio,
Cambie de trabajo y me dieron de baja la obra social que tenia hace 6 años (Galeno Plan ORO), lógico por renunciar. Cuando me quise volver a afiliar a Galeno a las 3 semanas me dicen que solo me vuelven a afiliar si me pongo el mismo plan, que tiene un costo altísimo. Es legal esto?? Esto lo están haciendo porque tuve un afección cardiaca hace unos años.
hola, ver con la @SSSAlud y contame.
Hola Sergio ¿Cómo estás? Te cuento una situación que tengo actualmente.
Yo estuve varios años con la Medicina Prepaga de contadores SIMECO, pero al renunciar y entrar a otro trabajo me dan de baja, nunca informándome de esta situación.
Yo a SIMECO derivo a través de una Obra Social de Dirección (estoy fuera de Convenio)
El tema está en que, yo estoy con una medicación crónica hace también varios años y hace menos de un mes cuando voy a reclamar con mi prestador esa medicación me informan que SIMECO me dió de baja. Por suerte mi prestador me dió la medicación igualmente, y estoy en trámite de afiliarme a otra ya que SIMECO se niega a afiliarme de nuevo ya que me dicen que al no ser Contador matriculado no puedo hacerlo (y necesito la medicación mensualmente)
¿Incurrieron en alguna falta grave en no haberme avisado que me estaban por dar de baja? ¿Están discriminándome por mi patología o efectivamente por no ser Contador al no querer afiliarme nuevamente? ¿qQue opinás? ¡Gracias por toda la información que nos soles dar!
Hola, qué dice la Superintendencia de Salud?
Tengo una Obra social que no quiere reconocer el plan materno infantil y me cobra 100 mil pesos.
Yo inicié los trámites con ellos el 22 de marzo del presente año, en el cual me reuní con una asesora y pues me pidió copias de todos los requisitos, incluso ese mismo día firmamos la declaración jurada en donde indicaba que no estaba embarazada. Por consejo de la asesora me dijo que deposite la primera cuota que corresponde a abril y lo hice el 25 de marzo , tengo comprobantes. El alta la dieron el 1 de abril. Yo me entero por un retraso de mi menstruación el día 13 de abril que estoy embarazada … obviamente la única manera de sospechar es un retraso más antes es casi imposible … fui al obstetra de la nueva obra social y me dijo que el daba el certificado de embarazo a las 12 semanas de gestación … antes no suele darlo. Esperé y el doctor me mandó un examen especial que requiere autorización … pido la autorización y una señorita de la empresa me llama a calumniarme diciendo que yo he obrado de mala fe y he mentido en la declaración jurada que la firmé el 22 de marzo… en la declaración jurada estaba mi última fecha de menstruación el 14 de marzo… es decir que yo el día que firmé recién había terminado mi menstruación por lo cual no hay posibilidad alguna de que estuviera embarazada. Esta señorita me indicó que me iban a anular el contrato por haber mentido y le dije que yo no sabía que estaba embarazada … y que tenía que pagar 100 mil pesos a la obra social… le dije que no tenía ese valor… estuve leyendo las leyes del plan médico obligatorio y del pmi y dicen que no existe carencia… y que el embarazo no es enfermedad preexistente… sé que estoy en lo correcto porque no les he mentido al momento de firmar la declaración jurada… pero ellos quieren obviamente ganar como a de lugar… que debería hacer ?
hola, poner abogado y Superintendencia de Salud.
Hola,
como empleador queremos contratar una persona con discapacidad. A todo nuestro personal le pagamos OSDE 410.
Osde nos dice que para este caso debe pasar validacion medica y en base a ese analisis es el costo que la empresa va a tener que pagar.
Es legal?
Como empleador, no podes ahorrarte un abogado y venir a buscar asesoramiento aca.
Buenas noches mi consulta es la siguiente:
Soy empleada de un hotel que en unos meses va a cerrar por lo cual mi obra social es la de gastronómicos.. yo como monotributista por tener una rotiseria tengo la intención de continuar en esa misma Os pero como monotributista y si tengo que pagar una diferencia lo haré, dado que soy paciente Oncologico hace 4 años. La pregunta es? La obra social una vez despedido me corresponde 3 meses pero puede la obra social negarse a aceptarme pasado esos tres meses como monotributista???? En ese caso me dejarían sin tratamiento a la deriva y yo no puedo estar asi. mi intención es continuar ahí porque tengo toda la historia clínica en esa obra social .. aguardo respuesta! Gracias
Hola! Lo mejor sería que lo converses con la obra social por si acaso.
Saludos
Hola.. yo me afilié a sancor salud en el mes de marzo. Anteriormente me atendia en el hospital public. En una consulta con el ginecologo en el hospital me realiza un pap y un analisis de pvh. Como estudios de rutina . Tambien una colposcopia. Lol resultados me los entregan en el mes de mayo con vph positivo. Por lo cual me intervienen ya en la clinica. Hoy me expulsan xq dice que yo sabia que tenia una enfermedad perxistente. Pero yo me entero 2 meses despues. Por favor necesito orientacion de si puedo hacer algo. MUCHAS GRACIAS por responder
Hola, Superintendencia de Salud y abogado!
Hola no puedo agregar a mi marido a mi grupo familiar porque tiene diabetes hace 5 meses que esperamos respuesta de la superintendencia de Omint que podemos realizar o a donde nos tendremos que dirigir o cuanto más tendre que seguir esperando .espero me puedan ayudar con estoy muchas gracias
Hola Facu, evaluar amparo
Hola,
Estando como empleado de una empresa tenia cobertura de OSECAC, la empresa cerro y ya pasaron 3 meses por lo que estoy sin cobertura. Cuando me adherí a Osecac ya estaba con tratamientos Oncologicos en el caso de que me adhiera a monotributo y elija osecac, me debería cubrir los tratamientos? o no me lo cubre por ser enfermedad preexistente ?
Hola. Yo desde 2015 tenía derivación de aportes y abono de la diferencia en omint. comencé a desmayarme y al realizar estudios se dan cuenta que tenía que ser operada de la cabeza. En 2016 me opero y conservo por unos meses la prepaga, abonando el valor total de la cuota. Luego soy la baja porque no tenía trabajo y ya no podía pagarlo. Hace tres meses volví a trabajar en blanco y automáticamente se está realizando la derivación de aportes a Ospina(pertenece a omint) al consultar para saber si tengo que abonar diferencia me dicen que tengo que esperar la auditoría, que puede demorar hasta seis meses por la operación de la cabeza. El tema es que yo ya no tengo enfermedad, porque justamente la operación era la cura. Es decir, están hace tres meses realizando el cobro de la derivación de aportes y me indican que pueden tomarse seis meses más para auditar y luego decidir si puedo o no acceder al servicio. Esto es así? Se puede pedir reintegro de la derivación y afiliarme en otro sitio?
Hola Sergio. Te cuento que yo me afilie con federada y el asesor me insinuó y confecciono la declaracion jurada con datos incierto o distinto de una enfermedad en curso . Lo cual según el mismo no sería un problema .NY al tiempo me dieron la baja me pasaron a otra cobertura de una mutual telegrama de por medio y no la pude usar ahora me dicen que debo la diferencia de losu aportes y suman 12 meses y $8500
Hola! Tengo Osde desde hace 13 años, y hace 11 me operaron y me pusieron una prótesis, me dieron el certificado de discapacidad. Al tiempo me diagnosticaron una colagenopatía. Hoy no puedo mantener más la prepaga y tengo miedo de que no me acepten en ninguna obras social o me quieran cobrar cualquier cosa por la preexistencia y certificado correspondiente. Soy monotributista y derivo aportes al Osde. Alguna recomendación aparte de atenderme en la salud pública?
Hola, la obra social me dio de baja, por “Enfermedad preexistente”, primero no es enfermedad, es un chequeo que me hice con otra obra social, un cateterismo, por una ablacion de una valvula de mas en el corazon, (Con la cual vivi desde los 19 años, hoy tengo 30) y jamas me influyo en mis rutinas diarias, y pedi en la nueva obra social la ablacion, tramite autorizacion y todo ok, y me pidieron estudios anteriores y lleve (de buena fe) los que me hicieron mis 19 años, pero cuando lei la DJ preguntaron si tenia arritmias, soplo o algo parecido y puse todo que NO, y ahora dicen que falsifique la DJ y me dieron de baja, como procedo? Gracias de antemano!
Sergio. Te hago una consulta. Mi pareja estaba afiliada a OSECAC a través de su ex conyuge, que era el titular en la O.Social. Resulta que el ex conyugé renunció a su trabajo y por ende los dieron de baja. Ella se quiso afiliar ahora a OSECAC como monotributista y le rechazaron la afiliación porque aducen que ya cuentan con demasiados afiliados.
Te pregunto si una obra social, que está registrada en el padrón de obras sociales para monotributistas de la Superintendencia de Salud ,tiene derecho de rechazar una afiliación y adonde se puede recurrir para hacer valer que acepten dicha afiliación en Osecac?
Buenas tardes,
Mi nombre es Jimena, solicite la afiliación a Jerarquico Salud, en la declaración jurada informe que tenia pólipos en la vesícula.
Directamente rechazaron la solicitud por esa razón, ni siquiera me dieron la opción de pagar un diferencial o reconsideraron mi solicitud, siendo que informe que la afección no es quirúrgica dicho por los mismos médicos del hospital Italiano.
Cual es la vía a seguir?
Hola Sergio
Te hago una consulta, estoy en Medife, parte de aportes y el otro tanto lo abono yo. Tengo Artritiss posiriasica y con un poco de compromiso articular y por esto me dieron el certificado de discapacidad para tener acceso a medicamentos biológicos. Me encuentro , como todos, con una crisis economica que no me esta permitiendo mantener Medife, quiero cambiar de pre paga a una mas económica pero me dicen que no van a tomarme en ninguna. Esto es asi? Crei que el certificado de discapacidad iba a ayudar y no a empeorar la situacion.
Muchas gracias por tu respuesta.
Hola, puede ser puesto que son muy estrictos con enfermedades preexistentes. Suerte!
buen dia mi consulta es si la hepatitis c es considerado una enfermedad preexistente? gracias
Hola hace unos meses di la baja de federada salud y me pase a prevencion salud, plan a3 joven.. Resulta que después de unos meses que di la baja me hice unos estudios, de hombros, y me dijeron q tenia que operarme.. La cuestion es q la obra social me bajo de categoría por haber ocultado informacion en la declaracion jurada (no sabia que tenia ese problema y menos que tenia que operarme) y solamente me cubren la operacion en hospitales publicos y con materiales nacionales… Eta bien o debo quejarme ?
Hola Franco, Por lo que contas pareciera ser preexistente. Saludos!
Hola se que no es un comenrario pero Quisiera sacarme una duda con respecto a mi caso..(Sino Diganme en donde puedo preguntar)..yo alrededor del 2009 y 2011 me operaron de un quiste sacrocoxigeo con herida abierta..En el año 2012 empece a trabajar y hasta hoy tengo OSECAC. En el 2013 me operaron nuevamente de un quiste pero me lo cerraron la herida..hasta el año pasado (2018) no aparecio nada y este año tengo la zona irritada nuevamente..a todo esto me quede sin laburo y estoy buscando una prepaga donde atenderme en caso que se me vuelva a format…mi pregunta es hasta que punto se podria Tomar esto como una enfermedad preexistente y si en caso que me airline y la prepaga no me cubra la operacion la tendria que pagar yo?
Buenas Sergio!
La consulta es que pasa si en la DDJJ no declaras una cirugía porque en realidad la DDJJ y papeleo lo realice en Setiembre 2016 y me dieron de alta a partir de Diciembre 2016,en medio de esas 2 fechas, me realizaron una cirugía bariatrica, la cual realice de manera particular en octubre 2016 ya que no tenia cobertura para esa fecha… Cuestión es que el medico dijo de realizarme una nueva cirugía bariatrica ya que la anterior no cumplió su objetivo, que debería hacer en este caso si no declare la 1era cirugía??tendría que dar aviso a la prepaga o que?o realizar la cirugía de manera particular y evitar problemas??
Aguardo tus comentarios.
Muchas Gracias!
Hola, de acuerdo a la ley 26682, las prepagas no pueden rechazar a los discapacitados que quieran afilarse pero pueden cobrar un plus mucho más elevado como 100%. ¿Es así? ¿Dónde está el derecho? ¿Se podría conseguir un amparo para afilarse sin pagar el plus mensual?
Aguardo tus comentarios y muchas gracias.
No, lamentablemente la ley los autoriza a cobrar el monto extra. Y si no podes pagar, tendras que seguir buscando.
El año pasado en el mes de julio fui al traumatólogo por un dolor en la rodilla, me hice los estudios correspondiente, y me dio rotura de ligamento, es su momento tenía OSDE.
Paso el tiempo no me opere por que podía andar sin problemas.
La cuota de OSDE aumento, y este año el primero de enero me pase a PREVENCION, cuando hice la declaración jurada nunca remarque que estaba con los ligamentos rotos, en ese momento yo estaba bien.
Ahora me quiero operar con Prevención, después de un año y al presentar los estudios de hace un año me rechazan la operación, me dicen que esto es una patología que yo tenía de antes de asociarme a ellos, no me pueden cubrir nada.
Esto es correcto?
La realidad es que si tus condiciones pre existentes no pueden ser motivo para negarte o aumentarte la cuota. ¿Cual es el incentivo para ser socio? Vas y contratas la obra social cuando te pasa algo. Dicho esto lei un comentario de un caballero que fue socio de osde,le descubrieron algo,se trato,paro de ser socio 1 mes y le quieren cobrar por condición pre existente un monton de guita. Por eso es muy importante aportar incluso sino tenes trabajo. De ultima baja de plan al minimo. Yo creo que hay que ser constante con la obra social porque sino sale caro.
Es bastante ingenuo tu comentario Tomas. En principio estaria de acuerdo con vos. Pero cuando vez que a gente que esta asociada y pagando fortunas durante años, las prepagas tambien le hacen todas las trampas que puedan para no cubrir,entendes que estas empresas se abusan. Es cierto que la emfermedad implica otros costos. Pero entonces al que fue sano 20 años aportando, Por que le suben la cuota al cumplir cierta edad? Por que no es acumulativo su aporte si nunca uso los servicios mas que por un resfrio y unas caries? Les regalo guita para que? Es una estafa piramidal. Si sos joven y sano regalas tu plata, y cuando estas en problemas o avanza tu edad, te marginan.
Hola! Consulta!!! Tenia obra social MET, tuve que renunciar a mi trabajo y la prepaga se dio de baja, quiero abonar de forma particular, tengo enfermedad de crhon, y tomo una medicación crónica! Hoy me avisan que mi solicitud fue rechazada por auditoría médica! Yo ahora estoy en remisión y entiendo que debo abonar una tarifa diferencial , pero rechazarme totalmente ???? Esto está ok?
mi hermano se afilio a una prepaga (que empieza y termina con la misma letra)y resulta que al tiempo le salio un problema minimo el cual era mejor operar y resulta que le dijeron q mintio en a deckaracion jurada y lo querian echar,busco los abogados aca en mar del plata que supongo que tendrian que estar para defender a los socios mas siendo que era inocente y no hay 1 solo registro de un estudio previo q dijera q tenia ese problema , consiguieron recurso de amparo del juez (al costo mensual que pedia la mutual)lo reincorporaron y no hicieron caso al recurso de amparo que ya e subia la cota como 3000 pesos mas ,sino q se la llevaron a 7000, es un chico joven y creo q no existe un plan en esa obra social porq es ecomica, cuando mi hermano se quejo con el abogado de a superintendencia este le dijo que estaba bien lo q le cobraban , increible!! ni bola a un juez y con los abogados estos que pertebneceran a la superintendencia de salud de mar del plata ,q dire , me suena raroooo departe de ellos teniendo un caso ganado no???vil metal???o los quiero acusar .claro esta …sin pruebas no podemos acusar a nadie no???aunque las prepagas si…..lo dejo a sus criterios
buen dia,
cuando una persona cambia de trabajo y tiene ATSA en este nuevo trabajo, ella puede optar x otra mejor y pasar a osde.
en ese caso seria obra social y no prepaga?
en este caso mi hija tiene Esclerosis multiple, tratada con ioma voluntario.
si cambia atsa x osde le cubre enf preexistente
Necesito ayuda tengo cáncer de mama y hace un mes me afilie a la obra social del italiano . No sabía que lo tenía , hace dos semanas que me lo diagnosticaron . Estoy en auditoría y seguramente quieran desafiliarme .
La prepaga me expulso porque dicen que falsee la DDJJ cuando ingrese, ya que yo segun ellos puse un peso muy inferior al que realmente tenia. Me hice socio en julio y a finales de diciembre fui al doctor y por mi peso 144 kg y porque roancaba mucho me hizo hacer estudios, donde como resultado me diagnosticaron con apnea severa de sueño y hipercolesterolemia , por lo que la doctora me indico que entrara en un programa integral de descenso de peso, al solicitar en la obra social me cubrieran dicho tratamiento, me lo negaron y me dijeron que habia mentido en mi peso al ingresar y que tenia que pagar 36 cuotas de $43000 para poder continuar y que si me negaba , me expulsarian,, cosa que hicieron ese mismo dia. Por lo que ahora no tengo ninguna cobertura, ademas de que tengo consultas pendientes para resolver lo del SAHO severo ..ya consulte en otras obras sociales pero me parece injusto y muy discriminatorio cobrar una diferencia por ser obeso.
Buenos días. Estaba sin trabajo desde junio del 2019. En ese momento tenía OSDE 210 y al realizarme estudios de rutina me diagnosticaron Hipertensión y también tomo medicación preventivamente para la diabetes. Esto desde hace unos dos años. Hoy, febrero del 2020 conseguí empleo y por prepaga tengo Swiss Medical. La prepaga me hace completar una DDJJ por enfermedad preexistente. La verdad es que tengo miedo de declarar las patologías y medicamentos que uso, y me rechacen o me cobren un monto extra y esto haga que el empleador no lo pague o lo tome como excusa para desvincularme. La verdad que no se que hacer y quisiera saber si alguien me puede orientar. Lamentablemente en el exámen preocupacional, no indique que tenía estás enfermedades (hipertensión y diabetes). ¿Alguien me podría asesorar sobre qué hacer?. Muchas gracias.
Hola,
yo tengo que cambiar de obra social (Servesalud) por que la fundieron y ya no tiene cobertura en la zona donde resido. Elegí por averiguar por una obra social sindical pero al momento de comentarles que tengo dos hijos haciendo terapias de psicología, psicopedagogía y con acompañantes escolares por discapacidad, me dijeron que las mismas tendrán que ser continuadas pero con los profesionales de su cartilla médica. Pueden ellos obligarme a aceptar eso? Yo no quiero cambiar de grupo terapéutico.
Para que tengan la cobertura deben ser de l cartilla médica, de lo contrario puede que consiga que le reintegren o cubran una parte pero al no ser de la obra social fichas consultas no cuentan con la cobertura
Hola.
El 20/02/20 realice con una promotora de Swiss Medical, que se acerco a mi oficina, el formulario de traspaso de obra social. Cuando lo estoy completando le comento que en donde pregunta si tengo problemas de visión, operaciones, etc, voy a poner “hallazgo”, dado que eso es lo que me informaron los profesionales en el año 2014 cuando me hice un control anual de la vista. Explico lo mas resumido posible, en 2014 cuando me realice el control anual le comente al oftalmologo que del ojo derecho veía nublado, me realizo controles exhaustivos y se encontró con que tengo perdida del 80% de la vista central en ese ojo. Luego me derivo a todos los especialistas que se puedan imaginar, desde Neurologo hasta infectologo porque podía tener una enfermedad autoinmune. Todos los resultados dieron bien, ningún especialista encontró ninguna anomalía en mi cuerpo, por lo que llamaron “hallazgo” a lo que me paso, puesto que no había un hilo conductor de alguna enfermedad de base. Hasta el 31/03/20 tuve OSDE, desregulando mis aportes a través de Comisarios Navales. Ahora se que por OSPOCE acceso a la prepaga SWISS MEDICAL. El problema es que la promotora, por desconocimiento o inoperancia, hizo el traspaso sin antes enviar mi caso a auditoria medica de la prepaga, para que me informen si debo abonar una cuota adicional por lo que ellos me dicen “PREEXISTENCIA”, para yo poder decidir si me cambiaba o no. Todo esto lo tuve que aprender porque envié varios correos a la superintendencia informando el ABANDONO DE PERSONA de la prepaga en medio de la Emergencia Sanitaria Nacional por el COVID19. La superintendencia me dice que legalmente no me pueden cobrar una cuota adicional por preexistencia, pero leo en todo internet que si lo pueden hacer, y que están avalados por la SSS a cobrar lo que consideren. Por otro lado me dicen que no puedo anular mi opción ya que solo se puede hacer una vez al año. Que me recomiendan hacer ahora??? La SSS me dice que continúe con el reclamo, pero si la prepaga me regula un cuota adicional de $30000 no la puedo pagar. Mi idea es el año que viene volver a OSDE, pero ahora quien me asegura que me acepten con el plan 210 como tenia y no me quieran cobrar un adicional? La verdad esta promotora me jodió la vida, y lo peor es que tengo a mi hija a cargo y también sin cobertura, dado que OSPOCE me esta pidiendo que envíe la documentación para afiliarme. Es una situación angustiante y desesperante que estoy viviendo en este momento en medio de esta pandemia. Sepan disculpar si me explaye pero quería ser lo mas clara posible.
Gracias.
Hola tengo hipotiroidismo y tengo osde por mi trabajo hace casi 10 años, mi empleador me ofrece un plan mejor en siwssmedical , quería saber si esa enfermedad puede considerarse preexistente y de ser así, si pueden negarme cubrirme el medicamento (la T4).
Desde ya muchas gracias
Hola! Hay que consultarlo con la prepaga.. saludos!
hola tuve por 3 años Osde y me pase a otra obra social (Luis Pasteur) porque era un plan similiar a menor precio. a los dos meses de afiliarme me detectan cancer de tiroides y ahora me dicen q la cuota q abonaba de 5mil va a ser de 70mil por mes. yo no sabia que tenia esto, pero ellos dicen que menti en la declaracion. que puedo hacer gracias
Hola. Una opción es realizar alguna presentación por vía administrativa o con abogado de confianza. Saludos
Hola hace 3 meses la afiliamos a mi hija de 24 años a Medicus porque estuvo viviendo fuera del país hasta enero de éste año y por supuesto se hizo varios chequeos, ya que no se hacía nada hace 2 años. En uno de los estudios salió que tenía un nódulo en el cuello y le mandaron a hacer una punción, en la cual salió que tiene cáncer de tiroides, por lo que empezamos con turnos con la Cirujana y todoel proceso difícil, mandamos el pedido de autorización con todo lo que solicitó Medicus con 15 díasde antelación a la fecha de la cirugía. La fecha de operación es mañana y aún cuando llamamos por teléfono nos dicen que está en auditoría. Estamos desesperados no nos dan respuesta alguna. No sabemos que pasa! Encima la angustia de que te digan que tu hija tiene cáncer y se tiene que operar pasa esto con los que se suponen te tienen que acompañar. Que aconsejan hacer??
Gracias
Hola. LA semana pasada averigue para hacer el traspaso de obra social. Con mi marido queriamos tener OSPE. Por lo cual yo gestione y llene los formularios y la ddjj pero omiti poner que mi marido es Diabetico. La verdad que lo hice porque tenia mucho miedo que nos negaran la afiliacion. Desde auditoria medica pudieron acceder a la HISTORIA CLINICA (lo cual no se si es legal), y nos avisaron que fuimos rechazados por tener DIABETES. Que podemos hacer? se puede recurrir a alguna via para que nos acepten, es horrible sentirse asi de discriminados. Nosotros hace unos años teniamos OSPE, nos cambiamos a otra hace 3 años aprox xq no podiamos pagar la diferencia, y ahora queriamos volver a tenerla; y no saben lo que me arrepiento en haberme cambiado sin tener conocimiento que esto podia suceder. QUE PODEMOS HACER?