Nueva Agencia Nacional de Evolución de Tecnologías de Salud

1

La creación de la agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud plantea algunos desafíos en torno de la regulación de los avances en la medicina. Pero también presenta algunos potenciales conflictos que se explican en esta nota de opinión. Al final algunos consejos prácticos.

Dicha nueva agencia analizará tecnologías sanitarias que supongan una mejora sustantiva para la salud de los ciudadanos, en combinación con ANMAT. Además contribuirá al uso de tecnologías con eficacia demostrada y eficiencia. La creación de esta agencia viene siendo reclamada por las entidades de medicina prepaga y obras sociales.

Según el discurso oficial, “la importancia de esta agencia, diseñada para proporcionar datos científicos que avalen las distintas prácticas, radica en que tendrá un carácter vinculante con la Justicia, lo que evitará la judicialización del sistema”, una problemática creciente en todo el mundo que atenta contra la previsibilidad y sostenibilidad de los sistemas sanitarios”. Pero para varios sectores esta agencia también presenta algunos potenciales problemas, según se da cuenta a continuación.

El avance sobre las coberturas de Salud. La creación de una Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud

Por Martín Sabadini

Uno de los primeros avances en el control sobre las cobertura de salud, y en la gestión de los incumplimientos por la vía del reclamo judicial, fue el Registro de Amparos de la Superintendencia de Salud de la Nación. Es que cuando el derecho a la salud se viola, el damnificado puede iniciar un reclamo administrativo o presentar un amparo judicial. Todo eso se registra.

Sobre la base de las informaciones recolectadas por ese registro se pudo saber que el año pasado se reclamaron menos de tres mil amparos de salud, una cifra muy escasa en relación con el alto nivel de incumplimiento de los efectores de salud que son las obras sociales y las entidades de medicina prepaga.

Ahora llega la segunda etapa de control la creación de una Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud, según se publicó en el boletín oficial, con varias atribuciones. Pero las que nos llaman a tener un especial estudio es su intervención en los pleitos judiciales (art. 7) como consultor previo para saber si lo solicitado judicialmente procede o tiene impacto médico.

Esta función colisiona con las Comisiones Medicas o el cuerpo medico Forense, quien es el organismo judicial por excelencia que sirve de apoyatura al juez para saber y darle opinión técnica ante el pedido del beneficiario por la negativa de una prestación una medicina que otorgara salud, mejoramiento terapéutico, bienestar o solamente la esperanza de estar mejor.

El principal problema que apareja esta nueva etapa de revisión o autorización de cualquier tratamiento intervención o medicamento, el cual ya fue ordenado por el medico tratante, solo hace que se demore la prestación, la cual puede llegar tarde o nunca, provocando un grave daño a la salud.

Otra de las funciones de la agencia es poner un freno a las incorporaciones de nuevas terapias o medicación al PMO, el cual es un base de prestación de donde desde esa plataforma de servicios médicos, se pueden en la actualidad otorgar otros procedimientos que no están incluidos, pues repetimos el PMO es un piso. Desde esta plataforma del PMO se pueden otorgar muchas prestaciones mas dado que no es taxativo el listado que lo compone, solo es enunciativo y a modo de basamento de derechos. La Jurisprudencia lo explica así:

“En la tutela de la salud y vida de las personas, ni las obras sociales, ni las entidades de medicina prepaga ni el Estado mismo pueden esconderse en interpretaciones mezquinas o restrictivas de preceptos reglamentarios para retacear la calidad y la más avanzada tecnología a su alcance si estos medios -por onerosos que pudieran resultar- son necesarios, convenientes, útiles o indispensables para proporcionar al paciente una calidad de vida acorde en cuanto sea posible con la dignidad que le es propia, sea disminuyendo sus dolores, proporcionándole prótesis para superar discapacidades o para menguar en todo cuanto esté al alcance de los prestadores el efecto menoscabante de una dolencia determinada. Si el progreso médico-científico descubre una nueva y mucho más eficaz anestesia, … resulte manifiestamente inaceptable que los prestadores de salud se nieguen a proporcionarlas a sus afiliados invocando, como pretexto, que todavía no las han incorporado a sus vademécum o no han sido todavía incluidas en el PMOE. La inamovilidad relativa de estas disposiciones reglamentarias no puede ser elevada al rango de un impedimento para negarle al “homo patien” el medicamento o la técnica capaz de aminorar su sufrimiento, porque de ser ello así tal inamovilidad reglamentaria y tales vademécum -en vez de obrar en beneficio de los afiliados, que no otra puede ser su razón de ser y su causa de legitimidad- se transformarían en los vehículos de la iniquidad y del alzamiento inadmisible contra las normas de mayor jerarquía de la Nación, como son las que conforman la constitución Nacional y los tratados incorporados por la vía del art. 75, inc. 22 de ella. “III RICARDO ALBERTO C/ OSTEL S/ AMPARO” Cámara Nacional de Apelaciones Civil y Comercial Federal Sala 2. Dr. Eduardo Vocos Conesa – Dr. Santiago Bernardo Kiernan.”

Por último, lo más peligroso es el manejo y quienes tendrán el control de la agencia, sus miembros serán los organismos que mas problemas tienen por su incumplimiento ante los reclamos, las obras sociales, las prepagas y el PAMI.

Poner a cuidar a la salud al lobo, es algo difícil de entender, como ya sabemos se comió a la abuelita, pero ahora viene por todos nosotros. Estaremos atentos para hacer los reclamos judiciales pertinentes para garantizar la salud de nuestros clientes, pues la creación de estos organismos no puede desvirtuar la manda de la Constitución nacional y los convenios internacionales de protección a la salud.

 

Consejos prácticos

*No dejar de reclamar por la falta de alguna prestación de salud, medicación o servicio, consultar siempre al abogado especialista en derecho a la salud.

*Ante cualquier rechazo siempre procurar que se emita por escrito desde la obra social o prepaga. En caso de ser en forma oral o por teléfono, presentar nota por mesa de entradas y pedir una respuesta escrita.

*Las solicitudes de prestaciones medicas siempre y en la medida de lo posible emanada de medico de cartilla de la obra social o prepaga.

*No esperar mas de una semana ante el rechazo para reclamar mediante un profesional del derecho.

1 comentario
  1. Martin Sabadini dice

    Gracias Sergio por difundir lo grave de esta reforma. saludos

Deja una respuesta

Enviar comentarios sobre la nota. Su dirección de correo electrónico no será publicada. Esta sección no es para realizar consultas ni asesoramiento legal, que debe procurarse abogado/a.