La salud como derecho exigible
El derecho a la salud es exigible, esto implica que puede hacerse valer, tanto del sistema público, la prepaga o la obra social, porque para eso aportamos. En general, la vía es la acción de amparo de salud. Acá una breve nota que lo explica. Qué pasa con los copagos. Actualizada a enero de 2017.
Cómo ejercer el derecho a la salud
Si bien hay un programa médico obligatorio (PMO), hay ciertos casos en que se requiere, por consejo médico, una prestación no incluída. El PMO actúa como un piso, pero no como techo. En otros casos, ni siquiera cumplen el PMO…
¿Quienes? Obras sociales, prepagas o el propio sistema público, el Estado (ej. PAMI). En esos casos, tiene que haber un obligado a cumplir el derecho constitucional a la salud y una forma de hacerlo valer. Hace poquito leía una medida pedida por CAPIF, tardó menos de 24 horas… Espero que el poder judicial también sea rápido en otro tipo de causas, ¿no?
Acá un ejemplo de nota que alguna vez se envió por carta documento (link acá) para que la obra social o prepaga la reciba y quede constancia del reclamo. Como siempre, un profesional debería revisarla antes, ver el caso y en su caso adaptarla (ver aviso legal en la solapa de arriba).
Recientemente, los jueces sentenciaron que la prepaga está obligada a cubrir un tratamiento a un paciente. El argumento central es el derecho a la salud.
En ciertos casos de urgencia, es necesario acudir a un abogado/a que inicie la acción, y en su caso pedir, como medida cautelar urgente, que la prepaga u obra social cubra el tratamiento.
Como requisitos de toda medida cautelar están que el derecho sea creible (verosímil), es decir, que el afiliado parezca tener derecho a la prestación. El segundo requisito es el peligro en la demora. Y el tercero es la garantía del afiliado de que si la cautelar después queda sin efecto, indemnice a la otra parte (“contracautela”, técnicamente).
En casos de salud, los jueces tienden a privilegir el peligro en la demora, porque si una persona no recibe el tratamiento a tiempo puede ser muy perjudicial. Incluso más, tienen dicho que a mayor peligro en la demora en ordenar la medida, menos estricta es el examen de los demás requisitos.
Como casos de medidas cautelares podemos incluir el que pasó acá o acá. Y en este otro caso, contra un hospital público. Lista de abogados que asesoran y ayudan gratis, en este link. También pasamos esta página web, recomendada, con datos para consultar (es el organismo de control del sistema).
Qué pasa con los copagos
En ciertos casos pueden pedirse algunos copagos, según la capacidad económica del paciente. Ahora actualizaron los montos máximos que la obra social o prepaga puede pedir. Ver abajo.
Anexo con copagos de salud
Resolución 58 – E/2017
Modifícase el monto de los aranceles previstos en el ANEXO I de la Resolución Nº 201 de fecha 9 de abril de 2002 del Registro del MINISTERIO DE SALUD, conforme los valores que se consignan en el ANEXO I (GDE IF-2017-00277166-APN-DD#MS) que forma parte integrante de la presente.
ARTÍCULO 2º — Los valores referidos en el artículo 1º de la presente se ajustarán automáticamente, en los mismos plazos y porcentajes dispuestos para el Salario Mínimo, Vital y Móvil previsto en la Ley Nº 24.013.
ARTÍCULO 3º — Los Agentes del Seguro de Salud y las Empresas de Medicina Prepaga determinarán el lugar y la modalidad operativa en que serán abonados los valores que se fijan por la presente. Los mismos serán aplicables hasta los montos resultantes y regirán a partir de la publicación de la presente.
ARTÍCULO 4º — Las prácticas que no se encuentran incluidas ni exceptuadas expresamente, tendrán un valor de hasta PESOS CINCUENTA ($ 50), actualizándose de igual manera que la definida en el artículo 2º de la presente.
ARTÍCULO 5º — Regístrese, comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y oportunamente archívese. — Jorge Daniel Lemus.
ANEXO I
| ACTUALIZACION DE COSEGUROS | Modalidad de actualización: Automática. Anclado al incremento del Salario Mínimo Vital y Móvil |
| Consultas: | Valor Máximo de Coseguros |
| Médicos de Familia / Generalistas / Pediatras/ Tocoginecólogo | Hasta $ 80,00 |
| Médicos Especialistas | Hasta $ 150,00 |
| Programa HIV y Oncología | EXENTO |
| Oncología | EXENTO |
| Discapacidad | EXENTO |
| Plan materno infantil EXENTO |
1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento. 1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones específicas. Esta cobertura comprende: a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige el resto del PMO, Psicoprofilaxis Obstétrica, medicamentos únicamente relacionados con el embarazo y el parto, Cobertura 100% b) Infantil: Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido. Consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales) a fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica. |
| Psicología | |
| Psicología Incluidas en el art 4.1 PMO | Hasta $ 100,00 |
| Sesiones Excedentes | Hasta $ 200,00 |
| Prácticas de laboratorio | |
| Prácticas de laboratorio básicas | Hasta $ 50,00 por 6 determinaciones de laboratorio básicas: Hemograma con formula, Glucemia, Uremia, VES, Ionograma, Creatininemia, Hemoglobina Glicosilada, Orina Completa, Microalbuminuria, Hepatograma. Se cobrará hasta $ 20,00 por cada determinación extra. |
| Prácticas diagnósticas terapéuticas | |
| Imágenes de baja complejidad: Incluye RX simple y Ecografía simple. | Hasta $ 50,00 por estudio |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad | Hasta $ 100,00 por práctica |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de alta complejidad TAC, RMN, RIE, laboratorio biomolecular, genético Medicina Nuclear, Endoscopia. | Hasta $ 250,00 por práctica |
| Prácticas Kinesio-Fisiátricas | |
| Prácticas kinesiológicas/fisiátricas | Hasta $ 50,00 por sesión hasta 30 sesiones por año y Hasta $ 90,00 por sesión, las excedentes. Tope máximo de 60 sesiones |
| Prácticas de enfermería | EXENTO |
| Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría | |
| Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría | Hasta $50,00 por sesión |
| Atención Domiciliaria Consultas | |
| Diurna (Código verde) | Hasta $ 250,00 (Incluye a los beneficiarios del PMI) |
| Nocturna (Código verde) | Hasta $ 350,00 (Incluye a los beneficiarios de PMI) |
| Emergencias/Código Rojo | EXENTO |
| Mayores 65 años | Hasta $ 100,00 |
| Odontología | |
| Consultas: | Hasta $ 100,00 |
| Consultas: para menores de 15 años y mayores de 65 años | Hasta $ 50,00 |
| Prácticas Odontológicas | Hasta $ 100,00 cada práctica |
Sergito, tengo un problema gravisimo en la vista (queratocono y glaucoma con vision de -12 en cada ojo) el medico me mando a hacer 6 estudios y osmedica solamente me autorizo 5. el estudio nro 6 me sale mil pesos por ojo… que hago? le mando el borrador que esta en el link?
Consultá abogado/a urgente, Fabián. Mandame mail si querés a dzconsultas@gmail.com y veo si puedo reenviarlo a ver si algún colega puede. Saludos.
Hola Sergio mi consulta es sobre la obra social , tengo entendido que a pesar de la que me corresponda , yo tengo el derecho de registrarme en la que me convenga y otra es, mi obra social puede negarme la cobertura a un hijo sólo porque no vive en el mismo domicilio porque los padres están separados, es decir le corresponde o no la cobertura.graciad
Hola, ver con la Superitendencia de Servicios de Salud, en principio está el derecho de opción pero no en todas.
¡Saludos!
Hola necesito hacer una consulta. Mediante ĺa obra social ostel mi cuñada estaba atendiendose en una clínica para tener familia. Mi cuñada esta de 7 meses y medio y ahora la obra social le dice que no podrá atenderse más en esa clínica xq no trabajan mas con la misma. El embarazo de mi cuñada es de alguna manera de riesgo xq ella es cardíaca y luego de estar todos estos meses con una obstetra que sabe de esto, que indicó estudios, que hizo todo el seguimiento y cuidados es legal? Muchas gracias
Hola, podes ayudarme con la cobertura de los medicamentos? Sufro de epilepsia que es una enfermedad crónica, sin embargo la prepaga me cubre solo el 70%
Como hago?
Hola, ver abogado/a y superintendencia de Servicios de Salud, un beso.
Hola Sergio, buenas tardes. Osde esta cobrando un coseguro para las sesiones psicológicas de $130, este valor entró en vigencia el 1 de diciembre pasado. Acabo de llamar a OSDE y me dicen que el valor sigue siendo $130.- y no tienen informe de esta nueva resolución.
Hola, ver con Superintendencia de Servicios de Salud, después contame.
hola cual son los pasos aseguir si mi O.SOCIAL no cumple con las normas de la entrega de medicación crónica con cobertura total ?
Hola, Nestor ver abogado y/o patricinio gratuito para evaluar amparo, Aparte superintendencia de servicios de salud.
Atte.
Consulta soy at de un paciente discapacitado motris80% discapacidad de 23 Años .solo tiene pension y profe. Deberia cubrirle asistente domiciliario .se lo negaron al acompañamiento.
Hola, hay que ver la situación y el caso con abogado/a. Beso
Hola soy adulto con TDAH (transtorno crónico)
Osmata cubre 50% de medicación y la psiquiatra no trabaja con esa. O.social que se hace en esos casos? Pago 3000 por mes para mantener medicación.
Hola, poner abogado para evaluar amparo. Aparte defensoría del pueblo.
Hola mi madre tiene demencia senil. Se necesita urgente internacion en una institución geriátrico especializado. Obra social pami. Significa q puede pasar meses sin q esto ocurra. Mi hermana tiene q trabajar no puede estar las 24 ve con ella. Ellas viven en Escobar pcia d Bs As. Y mi otra hermana y yo en capital Federal. Por mi parte m es imposible económicamente ni tampoco ayudar físicamente. Que puedo hacer para q el pami resuelva su internacion a la brevedad. Mi madre tiene tendencia a la agresividad y en cnt mi hermana le da la espalda hace cosas ya no lógicas. Grita la acusa a mi hermana de atarla a la cama y xsupuesto no lo hace. Regala y desaparecen cosas. Tenemos miedo d q deje el gas abierto. Se le cae la sopa sobre la mesa y empieza a tomarla con una cuchara de la misma. Temo x la salud de mi hermana está devastada por atenderla. Come cualquier cosa y después está corriendo por tiene diarrea. No la deja dormir. En fin toda una problemática. Somos tres hermanas q estamos de acuerdo a q vaya a un geriátrico x culpa d esta enfermedad xq si no la tuviera trataría mi hermana la q vive con ella d encontrar otra solución. Nos duele mucho pero no hay otra salida. Pido q m contesten lo antes posible. Mil gracias
hola, Elsa. No hago estos temas sinceramente pero verlo con abogado/a y especialistas.
Hola buenos días hoy 2018, podrías actualizar la nota con respecto a la carta q esta enviando importante prepaga/OS ultimando a socios a partir del 2019 utilizar sólo médicos de cartilla.
Hola, quisiera consultar con algún abogado especialista en asesorar sobre derechos vulnerados del anciano tanto en sus salud y cuidados. Necesito asesoría legal pero no encuentro ningún dato, teléfono ni organización especialista o dedicada que pueda hacerlo. Llame a distintos teléfonos de ministerios nacionales pero no atienden el teléfono. Podrias orientarme en la busqueda? Gracias
Buenas tardes. Desde hace 5 meses mi prepaga me tiene “suspendido” al estar 1 mes atrasado en la cuota. O sea que no me entregan la medicación indicada para mi parkinson. ¿Estoy en lo correcto si digo que estan actuando ilegalmente segun la norma 163/2018 ? Además de hacer abandono de persona. Que acciones debo tomar ? Muchas gracias y disculpe la moestia. Un cordial Saludo.